病人身体某一部位或多部位肌肉呈现快速、重复、阵挛性或强直性不自主收缩,称为抽搐。 临床上常见类型:一、癫痫样抽搐:大发作、局灶性发作等;二、症状性抽搐: 1.代谢性抽搐:如子癫、低钙、肝昏迷等; 2.中毒性抽搐:见于铅、汞、砷及CO中毒; 3.感染性抽搐:败血症、中毒性菌痢; 4.缺氧性抽搐:窒息、CO中毒等; 5.颅内疾患所致抽搐:如肿瘤、外伤、寄生虫、炎症、血管畸形等; 6.其他高热性惊厥、日射病等;三、癔病性抽搐;四、其他性质抽搐:狂犬病、破伤风、手足抽搐等。
长期卧床的病人痰不易咳出,容易出现坠积性肺炎,除定时翻身改变体位外,拍背、痰液的体位引流有助于排痰,方法是病人取侧卧位或俯卧位,去掉枕头,使头部略低于背部,护理人员用手掌快速拍打患者背部,从肺底部到气
对于卧床病人,应进行维持和改善关节活动范围的练习,这有利于保护关节功能,改善肌肉与软组织的状态,有助于诱发出主动运动,为日后的恢复打下基础。根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式渐发展至主动活动方式,从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做 2次,每个关节10次左右。揉肩运动 病人取患侧在上的侧卧位,活动者靠近病人的腹部坐下,稳定住病人的躯干,一手放在病人的肩胛骨上,另一手放在胸大肌上,夹住肩胛部肌,用双手做顺时针的揉肩运动。偏瘫病人常出现肩胛骨上提、旋转、外展活动范围受限。 肩关节屈曲运动 活动者一手握住病人的腕部,另一手握住上臂,保持稳定,向前上方抬起上肢至屈曲 90度至180度位,早期肌肉软瘫状态时屈曲90度到129度即可,做至后半程时,注意肩胛骨的协同活动,再从肩屈曲位返回。 肩关节外展运动 活动者一手握住病人前臂,另一手注意保护肩关节,向外侧展开上肢,在软瘫时做至 90度即可。拟进一步外展时,需同时外旋上臂再外展至180度,肩痛时立即停止。必要时协助肩胛骨活动。肘关节屈曲与伸展 将病人上肢稍离开体侧,活动者一手握住病人肘关节上部,另一手握住手腕,将肘关节从伸展位活动至屈曲位,然后再从屈曲位活动至伸展位,要伸直腕关节。早期活动注意牵拉肘关节,能有效缓解后期常出现的关节屈曲挛缩。 腕关节背伸 脑外伤病人手腕、手指多呈屈曲位,特别是拇指总是处于屈曲、内收状态,常握于患手拳心内。病人取仰卧位,肩关节外展 90度、肘关节屈曲90度状态下,活动者可用一只手握住病人的腕关节,另一只手将病人手指伸直,同时练习腕关节背伸。长期处于掌屈位,不利于肢体的液体回流,易出现水肿、疼痛。 手指关节的活动 病人取仰卧位,肩关节外展 90度、肘关节屈曲90度状态下,活动者可用一只手握住病人的拇指指间关节及其根部,另一只手将其余四指伸直,练习拇指展开及其余四指的屈曲伸展,练习时也要背伸腕关节。髋、膝关节屈曲 病人取仰卧位,活动者一手扶住病人腘窝下方,一手握住患侧足跟,前臂抵住脚掌,使踝关节位于中立位,上抬腿,使髋、膝屈曲,成屈髋屈膝各 90度。 踝关节背屈 病人取仰卧位,下肢平放于床,活动者一手扶住病人踝关节上方,一手扶住床面,利用自己的前臂抵住病人的脚掌,将足压向踝背屈方向,可以持续几分钟牵张状态。这样也就在练习踝背屈的同时,有效地牵张了跟腱。注意保护足弓。脑卒中后最易出现足下垂、内翻挛缩,故多练习踝背屈,预防踝关节变形挛缩。
在我们临床上,引起头痛的因素众多,有如下几方面的原因:①感染:颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。②血管病变:蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。③占位性病变:颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。④头面、颈部神经病变:头面部支配神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。⑤全身系统性疾病:高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。⑥颅脑外伤:如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。⑦毒物及药物中毒:如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。⑧内环境紊乱及精神因素:月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。⑨其他:如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。
我们在临床上经常提到第一、第二第三和第四脑室,但有时候也会听到医生说第五、第六脑室?那么第五、第六脑室是什么? 第五脑室是指透明隔腔,第六脑室是指海马联合闭合不全所致,亦称穹隆腔,可由第五脑室向后扩展形成,也可单独存在。可以是先天透明隔或海马联合闭合不全而成或与后天外伤所致。 若第五、第六脑室对脑室、室间孔无压迫,不造成脑积水和颅高压,不必治疗。若压迫室间孔造成梗阻性脑积水可行手术切除、分流术等治疗;也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的报道。
脑外伤重症患者长期卧床,病人痰不易咳出,容易出现坠积性肺炎,必须定时翻身改变体位,拍背、痰液的体位引流有助于排痰,方法是病人取侧卧位或俯卧位,去掉枕头,使头部略低于背部,护理人员用手掌快速拍打患者背部,从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟,利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。 皮肤护理是脑外伤长期卧床病人的重要内容,褥疮是局部皮肤长期受压导致皮肤缺血、坏死、溃烂,多发生在体表骨性标志突出的位置,如骶尾部、髂部、脚后跟、外踝等处。褥疮一旦发生,处理非常麻烦,常常迁延不愈,严重影响患者的功能训练和护理。加强皮肤护理,定时翻身、皮肤保持清洁干燥、不要在床上拖拽病人、皮肤易损部位用海绵或其他细软物给予保护等方法预防褥疮的关键,良好的皮肤护理是预防褥疮的关键。
脑震荡为头部外伤后立即发生短暂的意识障碍或模糊。在我们临床上诊断依据为:一、明确的头部外伤史。二、短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。三、神经系统检查无异常体征。另外本症可通过腰穿检查及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。 治疗上:一、伤后可在急诊室留观24—48h,以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。二、急性期最好卧床休息1~2周,减少脑力活动。三、对症治疗,如给予改善神经代谢药物。四、心理治疗,增强康复信心。五、也有些人因各种原因长期存在自觉症状,如治疗后自觉症状持续3个月以上,神经系统无阳性特征,查无异常发现者,就可诊断为“脑外伤后综合征”。
脑积水的治疗是综合性的,要根据病情具体判断,又分为手术治疗和非手术治疗。1.非手术治疗仅适用于最轻型脑积水或静止性脑积水,其方法是限制盐水摄入量,应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。经幼儿前囱或腰椎反复穿刺放液。上述方法仅能起到暂时缓解症状的作用。2.手术疗法迄今手术治疗仍是脑积水的最主要的方法。对于重度脑积水,智能低下已失明、瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1厘米者,均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1厘米者,可采取手术治疗。(1)减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。(2)解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。(3)脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的蓄积,常用的分流术有侧脑室-腹腔分流术、第三脑室造瘘术、侧脑室-小脑延髓池分流术、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。3.微创分流术目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术,现在利用腹腔镜手术放置分流管腹腔端,也称微创分流术,微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中,具有创伤小、对腹腔干扰少,减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连,术后瘢痕不明显且隐蔽,疼痛轻、恢复快等诸多优点,生活质量可得到极大改善和提高。4.饮食治疗急性脑积水患者的饮食,急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护理,是极其重要的一环。急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多,一般在2000ml左右。病情较轻,意识较清醒、无吞咽障碍者,可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡,少食多餐,温度不宜过冷过热。
临床上我们常常听医生说正常颅内压脑积水,那么正常颅内压脑积水又是什么情况呢,正常颅内压脑积水是一个临床病理综合征,即指颅内压处于正常范围的一种交通性脑积水,属于慢性脑积水的一种状态,但也包括一些不全梗阻性脑积水,如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围,但脑室有明显扩大,脑脊液的产生和吸收随着病程的发展,已经处于一种相对的平衡状态。但实际上仍多半是处于一种间歇性高颅压性脑积水,颅内压在病程中时有波动,或加重,或缓解。儿童也可发生正常压力性脑积水,致脑室进行性扩大,脑白质逐渐受损,但一般无颅高压征象,本病后期则呈代偿性脑积水,脑室停止扩大。 经典临床表现为痴呆,步态失常和大小便失禁,但是很多的病人仅有一种临床表现,对有些患者进行鉴别诊断时应考虑此病。智力改变比较常见,一般最早出现,但有时先见步态异常。智力改变主要表现为反应缓慢、近事记忆减退、迟钝、易倦、淡漠等,进一步出现思维能力减退、计算力下降、性格改变。轻度的步态异常表现为走路缓慢不稳、步基变宽,但无明显的小脑体征。重者行走、站立、起立都有困难,晚期则卧床不起。下肢的运动障碍重于上肢,表现为不完全的锥体束损害,常有腱反射亢进,病理征阳性。尿失禁出现相对较晚,程度不一。 正常颅压性脑积水基本发病机制是脑脊液循环途径阻塞,脑脊液聚积于脑室系统。从理论上讲,分流手术会有一定临床效果。目前,多以侧脑室腹腔分流术为首选,而脑室右心房分流术只有在病人因腹部病变不适合行腹腔分流时才实行,其他的分流术临床应用甚少。根据正常颅压脑积水的脑压特点,选择60~90mmH2O中压分流管为宜。术前应对分流效果做出估计,谨慎评价手术指征,达到手术最大效果。
脑外伤后有些病人可能发生脑积水,需要做进一步手术治疗,那么脑外伤后脑积水发生有如下一些因素:1.蛛网膜下腔积血,积血发生纤维化,在矢状窦的蛛网膜颗粒,影响脑脊液的吸收,形成交通性脑积水;在颅底,粘连阻